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真空采血管的抽血顺序,到底谁先谁后?

更新时间:2020-12-15      点击次数:3878
   静脉采血是临床上常见的护理操作之一,不知道大家是不是曾经这么做过:
  在采集多管血标本时,止血带扎上之后,不等到后一管时不松开。
  当采血不畅时,一直让患者反复的松拳、握拳。
  当遇到比较难穿刺的静脉时,在消毒后用手触摸引导进针。
  .......
  以上这些都属于不规范的操作,会影响静脉采血结果哦,今天就跟着小护一起来看看静脉采血的注意事项吧~
  01.采血前
  护士要了解患者检测的项目及目的,根据检测项目针对性的对患者进行宣教,而不是只要有抽血项目都要求患者空腹。
  做好患者宣教很重要:
  1、告知患者不用特意改变饮食习惯,但24小时内不要饮酒,避免酒精影响测量结果。
  2、告知患者准确的抽血时间及相关注意事项,一般采血的时间是上午7:00~9:00,空腹要求至少禁食8h,以12h~14h为宜,但不要超过16h。空腹期间可少量饮水。
  3、告知患者运动和情绪也会影响检测结果,采血前24h,不要剧烈运动,采血当天避免情绪激动,采血前宜静坐休息至少5min。若需运动后采血,则遵循医嘱,并告知检验人员。
  4、告知患者不要穿紧身衣物,避免采血后出血和血肿的发生。
  02.采血中
  选择静脉
  1、静脉:手臂肘前区静脉,优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
  2、可选静脉:
  1)当无法在肘前区的静脉进行采血时:可选择手背的浅表静脉。
  2)当无法在肢体找到合适的穿刺静脉时:如有全身严重水肿、大面积烧伤等特殊情况,可选择颈部浅表静脉、股静脉。
  3、不宜选择的静脉:
  1)手腕内侧的静脉:穿刺疼痛感明显,容易损伤神经和肌腱。
  2)足踝处的静脉:可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
  3)特殊情况:乳腺癌*术后同侧上肢的静脉(3个月后,无特殊并发症可恢复采血);化疗药物注射后的静脉;血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管;穿刺部位有破损、炎症、结痂、疤痕的血管。
  扎止血带
  1、止血带扎哪里?
  在采血部位上方5cm~7.5cm的位置扎止血带;如需绑扎止血带的部位皮肤有破损,宜选择其他的采血部位。
  2、止血带扎多久?
  在开始采集第1管血时松开止血带,使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min,宜松开止血带,等待2min后再重新绑扎。
  3、注意事项:
  在穿刺时可让患者攥拳(不可反复拍打采血部位),使静脉更加充盈,以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者松拳,避免反复攥拳。
  消毒方式
  1、消毒范围有多大?
  以穿刺点为中心,以圆形方式自内向外进行消毒,消毒范围直径5cm,消毒2次。
  2、消毒后什么时候可以穿刺?
  消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s,待自然干燥后穿刺,可防止标本溶血及灼烧感。
  3、注意事项:
  在消毒后需要重新触摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。
  采血管的采集顺序
  不同采血管的采集顺序如下:
  1)血培养瓶
  2)柠檬酸钠抗凝采血管
  3)血清采血管,包括含有促凝剂,有或没有分离胶
  4)含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管
  5)含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管
  6)葡萄糖酵解抑制采血管
  是不是觉得很难,记不住?别急,小护教你这么记,超好玩
  老大——血培养,对污染超怕怕,所以要尝第1口鲜
  老2老3——蓝黑管,有点小挑剔,对血量要求有点高
  老4老5老6PCR反应受抑,一会儿又担心小紫被污染导致血钾偏高,所以在中间镇守
  老7老8老9——绿紫灰,这几个小子有兄弟们在前顶着,就喜欢捣蛋
  如果你还是记不住,那就只能硬记了:
  血培养难—黑红橙房—绿只会玩
  遇到这些问题时你会怎么做?
  1、血液标本无法正常采集怎么办?
  首先要确定穿刺已成功,在采集中途血流突然停止,可能发生:
  1)血管壁贴附了针孔,可将采血针旋转半周,看血流是否通畅。
  2)真空采血管真空度不足,应及时更换采血管。
  注意:不在不明静脉走向时,盲目探查。
  2、患者采血时出现晕厥怎么办?
  1)立即停止采血,拔出采血针止血;
  2)将患者置于平卧位,松开衣领;
  3)疑似患者为空腹采血低血糖,可予以口服糖水;
  4)观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征,如生命体征不稳定,应立即呼叫急救人员。
  5)有条件的单位,可在采血点配置自动体外除颤仪,并培训工作人员使用。
  3、疑似动脉、神经损伤时怎么办?
  在采血过程中,如穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈,怀疑穿刺到动脉,立即终止采血并拔出采血针,按压采血部位5~10min,直至出血停止。如需要,可在其他部位进行静脉穿刺。
  在采血过程中,如患者感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感,怀疑穿刺到神经,立即终止采血并拔出采血针止血。如需要,可在其他部位进行静脉穿刺。必要时可请临床医生对患者神经损伤程度进行评估及处理。
  4、预防标本溶血要注意什么?
  1)消毒后穿刺部位自然干燥;
  2)不可穿过血肿部位采血;
  3)如使用注射器采血,宜确保针头牢固地安装在注射器上,以防出现泡沫;
  4)使用注射器时避免过度用力抽拉针栓;
  5)轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。
  03.采血后
  采血后,先拔针后按压,以减轻疼痛,减少淤血。按压时应嘱患者顺着血管的方向按压。
  废弃采血针或针头应一次性弃于锐器盒,避免发生针刺伤。
  
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